綺麗嘉美型診所-朱志凱醫師美醫部落格

 

好久都沒有這樣深刻感受

 

 

禮拜天傍晚載著母親、妹妹和可愛的小外甥去買兒童安全座椅，回家的途中行經汀洲路，遠遠就看道路中間有警察在指揮交通，正按耐怎麼遇到車禍，看來又要等一會了，就在經過事故現場時，愕然發現一位婦人躺在血泊中，生死未卜，旁邊的員警跟民眾卻沒有人做任何的急救措施（這讓我非常的難過與氣憤，警察只會開什麼紅燈右轉的罰單，真正需要你們時在哪裡），身為醫生的我本能的馬上下車前去察看，希望能幫助他，在檢查後發現這位患者仍有呼吸但沒有意識，有明顯的頭部外傷，但口鼻都是血塊，上呼吸道有些微阻塞的情形，這時保持呼吸道的暢通最重要（secure airway），如果因為呼吸道的阻塞造成身體尤其是腦部的缺氧，會造成嚴重的後果，但由於現場沒有任何的醫療器材，我只能先讓患者側躺，防止血液因為重力流入呼吸道造成阻塞，過了幾分鐘救護車終於趕到（他們有急救器材），判斷當時病人情況（頭部外傷、懷疑頸椎受傷、仍可自主呼吸、但上呼吸道因為血塊而阻塞），先趕緊插入鼻呼吸管（Nasal airway），這是一個軟管，可以從鼻孔插入到達口咽部，讓空氣流通，剎那間病患的呼吸變得平順，終於讓他脫離上呼吸道阻塞的危機，這時我就把病患交給EMT救護人員，讓他們將病患送往醫院（預計是送往台大急診），看著救護車漸漸遠離，心中有著莫名的激動，雖然不知道這位病患最終是否會完全無恙，但起碼我知道他可以安全的抵達醫院，也衷心為他祈禱，希望他終究可以平安康復。

 

 

 

鼻呼吸管 Nasal Airway

鼻呼吸管 Nasal Airway，可以讓空氣通過鼻腔和鼻咽直達口咽部

在急救過程中有所謂的ABC，A-Airway（呼吸道）、B-Breathing（呼吸）、C-Circulation（血液循環，心跳和脈博），其中又以Airway（呼吸道）最重要，如果呼吸道不暢通，就沒辦法呼吸，也就沒辦法提供氧氣給人體的組織，沒有氧氣就沒有一切，所以任何的急救首要就是建立呼吸道，進而在採取例如人工呼吸以及心臟按摩的程序。

 

插管建立呼吸道

 

那天回家之後，心情久久不能平復，不只是因為那車禍的病人，而是這件事讓我回想起了從前在台大的日子，那時我還是耳鼻喉頭頸外科的住院醫師，有很多機會接觸到上呼吸道阻塞的case，處理上呼吸道阻塞有幾個方法，有插管、一般氣切以及緊急氣切，插管就是把氣管內管經由口腔插入氣管，如果病患的上呼吸道沒有腫瘤或其他的不適應症，這是最常用的方法，但如果無法插管或是需要長時間建立呼吸道時，就需要我們做所謂的氣切（Tracheotomy or Tracheostomy），也就是從頸部直接做一開口到達氣管，建立呼吸道，但這通常是有充裕時間而且病患是在插管狀態時做的手術（airway secure），如果情況危急，又無法插管，這時就要做緊急的氣切或是所謂的環甲狀軟骨切開術（Cricothyrotomy）。

 

氣切的手術過程

 

環甲狀軟骨切開術跟一般氣切不同的地方在於切口的位置，這是氣管中最接近皮膚的位置，所以也是建立呼吸道最快的方法，因此當遇到了上呼吸道阻塞的緊急情況，就必須採用環甲狀軟骨切開術（Cricothyrotomy），這往往都是十萬火急，生死一線間的景況，因此除非萬不得已沒有醫生願意遇到這樣的情形，但在我第二年住院醫師時終於有一天遇到了這樣的考驗，一位鼻咽癌的病人發生了內頸動脈的大出血（腦部大部分的血液都來自內頸動脈，可以說是人體最重要的血管之一），造成上呼吸道阻塞，病人已經失去易事，如果再不建立呼吸道，馬上著就要窒息而死，這實的我也沒有時間思考，反射性的拿起刀片做了環甲狀軟骨切開，建立呼吸道，一轉眼病患就恢復意識，才有機會進開刀房做進一步的急救，如果慢了幾分鐘即使止住出血，也會因為缺氧過久而回天乏術，而後他很幸運的度過了這次的危機，後來看他出院心中的感動真是不言可喻。

 

那是第一次因為我把一個原本在鬼門關的病人搶救回來（當然我只是做了其中一件小小的卻是很關鍵的手術），看著一個寶貴的生命又有機會體驗人生的美好，那樣 的喜悅跟滿足不是短短幾句文字所能形容的，在而後的行醫生涯裡也陸續有更多這樣的體驗，每一次都會讓我覺得能成為一位醫師去挽救生命真好，雖然現在我所專 精的領域讓我比較少遇到這樣危急的情況，但只要有機會我還是會盡我的力量去幫助需要的人。

 

 

 

人體氣管中最接近皮膚的位置就在環狀軟骨與甲狀軟骨之間的 Cricothyroid membrane

 

 

環甲狀軟骨切開術

 

經由環甲狀軟骨切開術建立呼吸道，bypass阻塞的部位